Marca da bollo
€. 16,00

Al	Dirigente 	
	Ufficio Edilizia Privata	
	del Comune di Castelbuono 	
	Settore VI	
	Via S. Anna, 25	
	90013 – CASTELBUONO	

Oggetto: 	Richiesta di svincolo polizza/e  fidejussoria/e	

Il sottoscritto ......................................... nato a ....................................... Prov ............ il .................. e domiciliato in .................................... via ……………………....…..  n° ..... Cod. Fisc. ....................................................., in qualità di intestatario della concessione edilizia  n …….…. del …………………. per il quale è stata (sono state) prestata polizza/e fidejussoria/e ,

CHIEDE

lo svincolo della/e polizza/e fidejussoria/e avendo ottemperato al versamento degli oneri di concessione come da rateizzazione autorizzata.

A  TALE SCOPO  A L L E G A

-	Ricevuta di versamento effettuato
-	Fotocopia del documento di identità

In attesa di riscontro porge distinti saluti.

Castelbuono, lì ………………………

                IL RICHIEDENTE